问:在自治区外药店买药能刷医保吗?
答:参保人员在自治区外选择已开通跨省联网结算的医保定点零售药店购药,可使用医保码(医保电子凭证)或社保卡刷卡结算,由个人支付费用可使用本人的个人账户资金支付。
问:我要去外省旅游,生病了要看门诊的话可怎么办?
答:广西参保人在自治区外医保定点医疗机构普通门诊就医和在定点零售药店购药无需办理异地就医备案手续,发生医疗费用可使用医保码(医保电子凭证)或刷社保卡直接结算,在结算时告知收费员是广西参保人,系统获取广西参保个人信息即可直接结算。
问:我有红斑狼疮,过年回家,我要怎么备药呢?
答:根据参保人诊疗需要,长期处方的处方量一般在4周内;根据慢性病特点,病情稳定的参保人适当延长,最长不超过12周。超过4周的长期处方,需经医师严格评估,并在病历中记录,参保人通过签字等方式确认。符合规定的长处方用药费用可以享受医保报销。目前,四川、云南等省份参保人,在省内无论是异地常驻、省内务工还是临时出差,在非参保地就医结算前进行异地就医备案,就可以按照“签个人承诺免证明材料、即时开通、即时享受”的原则,在就医地直接结算费用,免去个人资金垫付的压力和往返报销的不便。
四川、云南等省份线上异地就医备案按照“签个人承诺免证明材料、即时开通、即时享受”的原则,推行备案告知承诺制,不需要提交备案资料,办理流程简单明了。四川省参保人通过“四川医保APP”或“四川医保公共服务平台”微信小程序,云南省参保人通过“国家医保服务平台APP地方专区”“云南省医保公共服务网厅”“云南医保”微信或支付宝小程序等线上渠道,即可实现掌上即申即办。
以云南省为例,线上进行异地就医备案操作方法如下。
方法一:通过“云南医保”小程序备案
1.注册登录账号:以云南省职工参保人为例,可使用微信或支付宝搜索“云南医保”小程序,进入“云南医保”小程序登录页面,通过注册账号或者手机号快捷登录的方式登录小程序。
2.进行异地就医备案:点击【服务】进入办理页面;点击【异地就医备案】,阅读备案告知书并勾选【我已阅读并同意】,开始进行信息登记备案,选择【省内】,填写异地就医备案登记信息,带“*”项为必填项,置灰项根据已有信息自动导入,不能填写,只能查看,其他为选填;上传【电子承诺书】,点击【提交】可以提交保存填写的省内异地就医备案登记信息。
▲可以自己办理,也可以为他人代办异地就医备案。
3.查看备案结果:点击【我的】进入个人中心;点击【已办结】,查看异地就医备案登记信息。
方法二:通过云南医保个人网厅备案
1.注册登录账号:打开云南省医疗保障局官网https://ylbz.yn.gov.cn;点击【政务服务】;点击【云南省医疗保障局政务服务事项】;点击【基本医疗保险参保人员异地就医备案】;选择备案类型;点击【在线办理】;跳出授权登录;授权登录成功。
2.进行异地就医备案:点击【在线办理】进入办理页面,填写异地就医备案登记信息,带“*”项为必填项,置灰项根据已有信息自动导入,不能填写,只能查看,其他为选填;上传【电子承诺书】,点击【提交】可以提交保存填写的省内异地就医备案登记信息。
方法三:通过云南“一部手机办事通”APP备案
1.注册登录账号:打开手机应用商店,下载“办事通”APP,点击【我的】;点击【点击登录】;跳出授权登录;授权登录成功。
2.进行异地就医备案:点击【个人】;在搜索框输入【异地就医备案】,选择【跨省/省内异地就医备案】;阅读备案告知书并勾选【我已阅读并同意】,开始进行信息登记备案,选择【省内】,填写异地就医备案登记信息,带“*”项为必填项,置灰项根据已有信息自动导入,不能填写,只能查看,其他为选填;上传【电子承诺书】,点击【提交】可以提交保存填写的省内异地就医备案登记信息。
对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体,还可以通过拨打参保地经办机构服务热线的方式进行备案,患者只需要提供身份信息、就医时间、就医地等必要信息即可轻松办理备案,切实提高服务适老化水平。
温馨提示:
1.参保人可通过下方的《省内异地就医线上备案渠道一览表》获取省内异地就医线上办理渠道;
2.参保人可通过“国家医保局”微信公众号--“微服务”--“国家异地就医备案”--“医保经办机构查询”模块,或者“国家医保服务平台”APP--“异地备案”--“医保经办机构查询”模块,获取参保地医保部门服务电话
省内异地就医线上备案渠道一览
国家规定,2024年城乡居民医保的缴费标准是1050元,但其中有670元的财政补助不需大家自己出,每个人实际的缴费金额为380元。这380元,将扛起您2024年一年的医疗保障,平均每个月31.67元、每天1.04元。
这平均每天约1元的保险
能给您带来哪些医疗保障呢?
下面就来谈谈异地就医待遇。
一、区内异地就医
2023年7月1日起,广西城乡居民基本医疗保险参保人员(以下简称参保人员)在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务,参保人员可自主选择在自治区内所有定点医药机构就医购药,不用办理异地备案手续,直接使用医保码(医保电子凭证)、社会保障卡等有效证件,就能完成基本医保、大病保险、医疗救助和个人账户费用直接结算。报销待遇按参保地就医的起付线、报销比例等待遇标准进行结算,所有就医结算流程都与参保地就医一样。
备注:
年度内第二次及以上住院的,在三、二、一级定点医疗机构的个人每次基金起付标准分别为300元、200元、100元
二、跨省异地就医
01住院医疗待遇
★ 经医疗保险经办机构同意转院住院治疗的,在参保地住院治疗报销比例的基础上,区外住院降低10%(区内不降比);未经同意转院的,区外住院降低20%。
★ 长期(6个月以上)跨省异地居住,经国家医保服务APP、广西医保网上服务大厅、 “广西医保”微信公众号、医疗保险经办机构办理异地就医备案手续,审批通过后按参保地住院治疗报销比例执行;未经备案的,区外住院降低20%。
★ 短期(6个月以内)跨省外出探亲、旅游等因急病住院的,可在国家医保服务APP、广西医保网上服务大厅、广西医保微信公众号、医疗保险经办机构办理备案手续,审批通过后按参保地住院治疗报销比例执行。
参保人员出院结算前补办异地就医备案的,就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算;确因各种原因无法直接结算的,参保人员自费结算的医疗费用,可按参保地规定申请医保手工报销,待遇支付比例按照入院前办理备案手续同等待遇标准执行。
02门诊统筹待遇
参保人员在自治区外医保定点医疗机构门诊就医,发生的普通门诊医疗费用可跨省直接结算,按就医地目录、参保地政策规定享受门诊医疗待遇。
基本医保门诊待遇支付包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病(以下简称门诊慢特病)保障。目前,广西所有统筹地区都开通了普通门诊费用跨省直接结算服务和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊特殊慢性病相关治疗费用的跨省直接结算服务,每个县都有一家以上普通门诊费用跨省联网定点医疗机构,5种门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构也在进一步扩大。
为什么要办异地就医备案?
没有办理异地备案的话,门诊慢性病只能在参保地使用,跨省异地住院不能直接结算,只能现金垫付住院费用再回参保地医保经办机构报销。办理了异地备案后,在备案时间段内能在备案地享受异地就医直接结算,参保人员提供户口簿、居住证明、工作证明等证明材料(以下简称“异地就医备案证明材料”)办理长期异地就医备案手续的,在备案地和参保地享受同等医保待遇。参保人员以个人承诺方式办理长期异地备案手续的,在备案有效期内回参保地住院治疗的,按政策规定降低报销比例;在入院前补齐异地就医备案证明材料的,报销比例不降低。
值得注意的是,跨省异地就医就医待遇按照就医地要求会有所变化 (如基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围等),整体待遇按照就医地要求执行;而在省内异地就医则基本与本市待遇保持一致。
哪些人能申请异地就医备案?
满足以下情况的六类人能够申请异地就医备案:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊、异地急诊就医人员、异地自主就医人员
(一)区内异地就医:广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员 ( 以下简称 “参保人员”) 在参保统筹地区外、 自治区内定点医药机构异地就医购药,实行 “免备案”管理服务。
(二)区外异地就医:1、广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员;2 、满足上述六种情况。
(三)门诊慢特病:1、广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员;2、已在参保地完成高血压、糖尿病、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗等5 个门诊特殊慢性病待遇资格认定并在就医地做门慢定点备案后可以直接结算。
(四)急诊、临时就医:1、广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员;2 、异地急诊抢救人员视同已备案
(五)异地转诊:广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员且符合下列条件需要转诊的患者:
(六)以下类型疾病:
1、原就医定点医疗机构难以确诊的疾病;
2、原就医定点医疗机构难以治疗的疾病;
3、综合性定点医疗机构接诊后按规定需转院转诊的传染病、精神病等专科疾病;
4、符合卫生健康部门分级诊疗有关规定的疾病。
怎么申请异地就医备案?
第一步:医疗保险资格确认
广西医保查询入口:
引导申请人确认自己医保社保缴费情况:
广西职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务。
跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。
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第二步:异地就医备案登记
线上申请渠道可以通过以下渠道进行申请(见在哪办)
1、 国家医保服务平台APP
2、 国家异地就医备案小程序
3、 国务院客户端小程序
4、 广西医保小程序
窗口申请所需材料
1、 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2、 属于异地安置的,提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书
3、 属于长期居住的,提供居住证明(本人或所投靠亲属的异地户籍证明、居住证、房产证明、租房合同任选其一)或个人承诺书。
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第三步:持码持卡就医
参保人应持本人医疗保障凭证到定点医疗机构就诊;享受门诊特殊慢性病待遇的,应主动出示相关凭证;参保人员住院就医凭本人医疗保障凭证办理住院手续。
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第四步:备案登记补办
参保人员出院结算前补办异地备案手续的,定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。参保人员自费结算后按规定补办备案手续,可以按参保地规定申请医保手工报销,报销比例按办理异地备案手续同等待遇标准执行。
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第五步:零星报销
未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
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第六步:异地就医备案取消
参保人员返回参保地,应及时向社会保险机构变更或取消备案,从变更或取消备案之日起恢复享受参保地基本医疗保险待遇,不再享受异地就医(住院)基本医疗保险待遇。
第一步:医疗保险资格确认
广西医保查询入口:
引导申请人确认自己医保社保缴费情况:
广西职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务。
跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。
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第二步:门诊特殊慢性病病种待遇资格认定
承办机构应按照《广西壮族自治区医疗保障局医疗保障评审专家管理暂行办法》(桂医保发〔2021〕34号)的相关规定健全门诊特殊慢性病认定专家库,从二级及以上定点医疗机构中具有与门诊特殊慢性病病种相关临床专科副主任医师以上职称的临床医生中遴选产生认定专家,具体负责门诊特殊慢性病认定工作。
需要材料:
1、 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(委托他人办理的,还需提供代办人身份证和授权委托书)
2、 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表
3、 近两年病历资料(可提供出院记录、手术记录、门诊病历,仅提供门诊病历的,同时提供疾病诊断证明)
4、 有确诊意义的检查资料(《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病病种认定标准》规定的相关材料)
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第三步:异地就医备案登记
线上申请渠道:
可以通过以下渠道进行申请(见在哪办)
1、 国家医保服务平台APP
2、 国家异地就医备案小程序
3、 国务院客户端小程序
4、 广西医保小程序
窗口申请所需材料:
1、 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2、 属于异地安置的,提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书
3、 属于长期居住的,提供居住证明(本人或所投靠亲属的异地户籍证明、居住证、房产证明、租房合同任选其一)或个人承诺书。
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第四步:门诊慢特病医疗机构选择
已开通服务的统筹地区参保人员经异地就医和门慢定点备案,在已开通跨省门慢的定点医疗机构就医时,相关医疗费用可直接结算报销,享受相应门慢病种待遇。
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第五步:持码持卡就医
参保人应持本人医疗保障凭证到定点医疗机构就诊;享受门诊特殊慢性病待遇的,应主动出示相关凭证;参保人员住院就医凭本人医疗保障凭证办理住院手续。
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第六步:零星报销
未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
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第七步:异地就医备案取消
参保人员返回参保地,应及时向社会保险机构变更或取消备案,从变更或取消备案之日起恢复享受参保地基本医疗保险待遇,不再享受异地就医(住院)基本医疗保险待遇。
第一步:医疗保险资格确认
广西医保查询入口:
引导申请人确认自己医保社保缴费情况:
广西职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务。
跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。
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第二步:获取转诊证明文件
参保人员转到统筹地区外就医的,由统筹地区医疗保障经办机构指定的定点医疗机构出具转诊证明办理。
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第三步:异地就医备案登记
线上申请渠道:
可以通过以下渠道进行申请(见在哪办)
1、 国家医保服务平台APP
2、 国家异地就医备案小程序
3、 国务院客户端小程序
窗口申请所需材料:
1、 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2、 属于异地安置的,提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书
3、 属于长期居住的,提供居住证明(本人或所投靠亲属的异地户籍证明、居住证、房产证明、租房合同任选其一)或个人承诺书。
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第四步:持码持卡就医
参保人应持本人医疗保障凭证到定点医疗机构就诊;享受门诊特殊慢性病待遇的,应主动出示相关凭证;参保人员住院就医凭本人医疗保障凭证办理住院手续。
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第五步:零星报销
未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
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第六步:异地就医备案取消
参保人员返回参保地,应及时向社会保险机构变更或取消备案,从变更或取消备案之日起恢复享受参保地基本医疗保险待遇,不再享受异地就医(住院)基本医疗保险待遇。
进入“国家医保局”微信公众号,点击微服务→国家异地就医备案,进入异地备案小程序页面。点击首页【备案记录】按钮,进入异地就医备案记录页面,实时查看备案进度。

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