玉林新闻网-玉林日报讯（□本报记者 黄冰 通讯员 高杉）6月1日，玉林开展基本医疗保险门诊特殊慢性病选择门诊医疗服务定点工作后，我市门诊特殊慢性病医保费用支出月增长率减缓；7月1日，玉林市开展城乡居民基本医疗保险门诊统筹按人头付费管理工作，符合医保费用支出大幅下降……

今年以来，玉林市医疗保障服务中心勇于创新，抢抓先机，以便民惠民、减轻群众就医负担为主方向，创新思路举措，医疗保障多项工作取得了新的成效。

优化申报受理服务

提升医保服务水平

我市全面实行医保经办服务窗口“综合柜员制”，在市医保服务大厅设置4个申报受理岗，负责31项医保业务的申报受理，实现服务前台不分险种、不分事项一窗受理。持续优化申报受理流程，实现一次告知、一表申请、一窗办成，推行“最多跑一次”，并畅通医保咨询服务渠道，为群众提供便捷优质的服务。2022年1月1日至2022年9月30日，市本级医保服务大厅受理业务18805件，接待电话咨询11565件，现场咨询4234件。

为提升医保经办服务能力，打造指尖办事利器，优化便民办事体验，市医保中心建设了玉林医保微信公众号、小程序以及支付宝小程序，使经办服务渠道多元化，实现了参保登记、异地就医备案、个账共济、医保查询、医保转移等高频服务事项移动办理。“互联网+医保”让参保人员少跑腿，数据多跑路，提供更便捷高效的服务。

市医保中心依托“广西医保”移动服务平台，结合第三方支付机构支付通道，深化医保信息平台便民服务应用的重要举措，为参保人提供就医费用的个人自费部分和医保结算部分融合支付，目前正以玉林市第一人民医院、玉林市中医医院、博白县人民医院为试点医院，开展医保移动支付接口改造及支付流程测试，做好上线应用前期各项准备工作。

防贫监测化解因病返贫致贫风险

“为实现对农村低收入人口风险点早发现，我们把‘人找政策’变为‘政策找人’。”市医保中心工作人员介绍，他们对发生的高额医疗费用和大病信息做到实时预警，每月开展一次防贫动态监测数据比对工作，及时推送脱贫户、低保户医保报销后累计个人自付费用5000元以上、普通农户自付费用10000元以上的名单至乡村振兴部门。

今年在开展防贫动态监测数据比对工作时，发现我市参保对象丘某某（低保对象）因病发生大额医疗费用，其累计发生医疗总费385949.02元，基本医保报销203534.31元，大病补充医疗保险报销93874.43元，医疗救助基金补助29697.45元，个人支付58842.83元，造成返（致）贫风险。市医保中心及时推送相关信息至乡村振兴部门。2022年6月，经乡村振兴部门审核，已将丘某某纳入监测对象，类别为突发严重困难户，采取措施化解因病返贫致贫风险。

实现DRG付费改革全覆盖

2021年，玉林开始实施DRG付费方式改革，截至今年1月，已实现一级、二级、三级定点医疗机构住院病例DRG付费改革全覆盖。

市医保中心工作人员介绍，为了有效推进DRG付费改革，多次邀请自治区DRG专家采取线上线下授课、现场培训指导等多种形式相结合，对中心、县（市、区）各级医保经办机构组织开展培训。同时，还根据县（市、区）医院相关专业人才队伍缺乏的问题，建立了DRG付费工作跟班学习机制，组织定点医疗机构业务骨干到三级医院全脱产跟班学习，为各医疗机构培养医保DRG付费管理专业人才。通过培训，为我市DRG付费方式改革培养了一批业务人才，保障了下一步深入推进工作的顺利开展。

为了让医保基金使用更规范，市医保中心拟定了医保违规规则，并确定实际执行14个项目类型、11个违规类型的187条规则。目前已经把规则应用到全市38家二级及二级以上定点医疗机构2022年1-4月城乡居民医保结算数据，筛选数据共计399573条，符合规则的违规数据292405条，匹配率达73%，涉及金额共3569.88万元。其中，需要实地核查违规数据76690条，涉及金额1083.53万元。

原标题：

医保便民惠民措施 减轻群众就医负担