附件1

医师执业注册申报表

医疗机构名称（盖章）： 联系电话：

办理人姓名及身份证号： 日期：

序号	医师姓名	身份证号	执业证号	执业范围	申请办理事项类别	是否制证

附件2

护士执业注册申报表

医疗机构名称（盖章）： 联系电话：

办理人姓名及身份证号： 日期：

序号	护士姓名	身份证号	执业证号	证件

有效期	取得护士资格时间

（年月日）	申请办理

事项类别	是否制证

附件3

母婴保健服务人员资格校验/新办申报表

医疗机构名称（盖章）： 联系电话：

办理人姓名及身份证号： 日期：

序号	姓名	性别	年龄	身份证号	执业证号	技术

专科	技术

职称	从事专业技术工作年限	是/否有3个月的系统进修培训证明	是/否在相关资质岗位上工作	产前筛查/产前诊断	申请办理的母婴保健技术项目（临床/超声/检验）	新办/

校验
注：1.临床、超声新办或校验人员需邮寄《医师执业证书》至政务服务窗口。

2.检验新办人员请提供近期小二寸白底免冠照片用于制证。

3.检验校验人员需交回《母婴保健技术考核合格证书》，同时请提供近期小二寸白底免冠照片用于制证。

4.参加3个月的系统进修培训证明、在资质岗位工作情况等相关原始证明材料需在医院留存。