玉林新闻网-玉林日报讯（记者 黄兰萍）12月3日，“以高质量医疗保障 助力新时代壮美广西建设”新闻发布会在玉林城区召开。记者从发布会上获悉，“十四五”期间，全市基本医疗保险参保人数累计达3010.92万人次，实现“十四五”制定的基本参保率98%以上的目标（以常住人口数为基数，参保率连续五年稳定在100%以上的高位）。

多层次保障体系筑牢民生底线

我市全民参保持续巩固。截至今年10月，2025年度全市基本医疗保险参保人数达590万人；符合参保条件的脱贫人口、监测对象参保率99%以上，实现应保尽保；基本医保基金全面实行市级统筹，医保基金累计收入381.56亿元，支出372.55亿元，累计结余79.57亿元，为医保制度可持续发展提供了坚实保障。

五年来，我市进一步完善门诊保障制度，严格落实生育保险支持生育政策，让基本医保政策更加普惠。深入贯彻落实国家“1+3+N”多层次保障体系部署要求,不断完善该体系。5年来，全市居民大病待遇享受人次达到253.51万，大病报销31.98亿元。同时，鼓励、引导和支持商业保险机构探索推出与基本医疗保险、大病保险相衔接的普惠型商业健康保险。

医保改革持续释放惠民红利

五年来，我市积极推进医疗、医保、医药协同发展和治理，发挥医保政策杠杆作用，鼓励、支持、引导医药机构高质量发展，着力减轻群众看病就医负担。

“十四五”期间，我市全面推行以DRG付费为主的多元复合式医保支付方式改革，全市符合住院条件的定点医疗机构DRG付费实现全覆盖。全面落实国家和自治区组织的药品、医用耗材集中带量采购措施，累计落地药品集采44批次、耗材集采51批次，药品平均降幅59.84%，耗材降幅68.22%。严格执行国家和自治区医保目录规定，2024年新版药品目录共纳入3159种药品，新增91种，包括多个谈判和集采药品，进一步扩大了保障范围。2025年以来，共收到7项医疗服务项目立项指南，将拔罐疗法（磁疗罐）等4项中医类项目纳入医保甲类管理，推动中医优势病种按疗效付费，支持中医药传承创新。

医保基金监管筑牢安全防线

五年来，我市建立健全制度机制，重拳打击违法违规行为，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

不断推进日常稽核、自查自纠、抽查复查、智能监控“四个全覆盖”，开展多形式检查；建立多部门协作查处和信息共享机制，严格执行自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行），严厉打击违法违规使用医保基金行为，为基金安全运行提供保障。

2021年初步建成智能监控系统，并持续升级功能，使其成为医保基金监管的“智慧眼睛”。同时，全力推进药品追溯码“应采尽采、依码结算、依码支付”，从技术上有效阻断了“串换药品”等行为，提升医保监管智能化水平。

医保经办服务提质增效

五年来，我市坚持以人民为中心，以群众需求为导向，推动医保服务从“能办”向“快办、好办、智办”转型升级。

成功构建了覆盖全市的市、县、乡镇、村四级经办服务体系。与银行、医药机构、学校合作共建医保服务点，打造“15分钟医保服务圈”。医保政务服务线上可办率从2020年的80%提升至现在的100%；开通医疗费用手工报销线上办理等功能，让群众从“最多跑一次”迈向“一次不用跑”。率先落实自治区内异地就医“免备案”、生育医疗费用报销“免申即享”等“免”字头改革，协同推进新生儿出生、退休、就医费用报销等“一件事”集成改革，让群众享受更便捷高效的服务。

主动服务区域发展大局，实现玉林、北海、钦州、防城港、崇左五市就医结算一体化。2024年先后与广东省茂名市、湛江市签订医疗保障服务一体化合作协议，跨省医保服务更加便捷。同时，全力推广医保电子凭证，推进电子处方流转和“医保钱包”上线应用。2024年我市医保结算进入“刷脸时代”，并实现基层卫生院100%覆盖，“数字医保”赋能成效显著。