经常在门诊，会遇到家长问一个问题：“我的孩子只能看到视力表上面大大那几个视标了，小的全都看不见，我的孩子是弱视吗？”

首先，我们在前面已经学习过屈光不正的内容了，不管你的小孩是近视、远视，还是散光，只能先诊断为“屈光不正”，至于有无弱视，我们还需要进一步检查。

弱视诊断标准

弱视的定义：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺pan>）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。

通俗来说，就是两个眼睛的内部结构都是正常的，但是最佳矫正视力低于对应年龄的正常视力值下限。

诊断弱视首先需要和一些引起视力下降眼部器质性病变进行鉴别，如眼底发育异常、沙眼、黄斑区病变、视神经病变、青光眼、葡萄膜炎等导致的视力异常。

我国斜视与小儿眼科学组曾在1987年提出以国际标准视力表检测出的0.8为弱视诊断标准，并提出诊断弱视应注意年龄因素。矫正视力低于0.8只是其中一个标准，我们还要注意是否存在引起弱视的危险因素（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等）。

弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3—5岁儿童正常视力参考值下限为0.5，6岁及以上为0.7。两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视。

如果幼儿视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足2行 又未发现引起弱视的危险因素，则不宜草率诊断为弱视，可以列为观察对象。

弱视的分类

1.斜视性弱视：由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同物像（混淆视）受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降。

斜视引起的复视及视觉混淆，尤其是后者，使患者感觉极度不适，因而脑皮层主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动。该眼黄斑功能长期被抑制，遂形成弱视。当家长发现小孩喜欢歪头看东西，或者有明显的眼位偏斜，建议及早带去正规医院的眼科就诊，以免造成斜视性弱视。

2.屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。两眼球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC，即可以使屈光度较高一眼形成弱视。

屈光参差，就是两个眼睛的屈光度相差太多，类似于长短腿一样。我们的大脑需要把两个眼睛看到的图像合成一个，功能差的眼睛由于图像比较模糊，大脑就会慢慢放弃那个图像，久而久之那个眼睛就发展成弱视了。

3.屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于高度远视或散光，常为双侧性，两眼最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视≥5.00DS、散光≥2.00DC、近视≥10.00DS，即会增加产生弱视的危险。

很多家长不理解医生为什么让小小年纪的孩子戴眼镜？对于体检发现高度远视或者散光的学龄前儿童，我们建议及时戴镜矫正屈光，是为了避免造成屈光不正性弱视。

4.形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊（如先天性白内障、角膜混浊）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等情况下。由于形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成弱视。剥夺性弱视可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。这种弱视形成所需要的时间比形成斜视性弱视、屈光不正及屈光参差性弱视的时间要短。婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起剥夺性弱视，故应在视觉发育关键期避免不恰当的遮盖。

对于完全性先天性白内障和位于视轴上的先天性白内障患者，许多学者主张生后2个月就摘除晶体，2岁时植入人工晶体，术后需长期进行弱视训练。对于遮盖瞳孔足以引起弱视的上睑下垂患儿应尽早手术，具体可听从眼科医生建议。　

一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差。儿童视觉发育是逐步发育成熟的，儿童视觉发育的关键期为0—3岁，敏感期为0—12岁，双眼视觉发育6—8岁成熟。

建议家长每半年带孩子去正规医院眼科门诊检查眼睛，早期筛查可降低弱视的患病率以及改善治疗效果。